糖尿病の治療

食事療法のすすめかたとしては、まず、患者様の体重や体組成、検査値の変化、病態や嗜好を勘案し、患者様ごとに適したエネルギー摂取量や栄養素の配分を決定します。

エネルギー摂取量は、患者様の年齢や肥満度、身体活動量や病態などを考慮して決定します。
治療開始時の目安とするエネルギー摂取量は以下の算出方法で求めます。

患者様ごとに食習慣や問題点はそれぞれ異なります。明らかな問題点があれば、まずはその是正から進めていきましょう。

1. 肥満が気になる方はまず腹八分目にしましょう。
2. 食品の“種類”はできるだけ多く摂ることが大切です。
3. 動物性脂質（飽和脂肪酸）は控えめにしましょう。
4. 食物繊維を多く含む食品（野菜、海藻、きのこなど）を摂りましょう。
5. 朝食、昼食、夕食を規則正しく摂りましょう。朝食を抜くことや、1日2食などは良くありません。
6. ゆっくりよくかんで食べましょう。
7. 単純糖質（お菓子、ジュースなど）を多く含む食品の間食は避けましょう。

糖尿病の治療目標は血糖値を適正に保ち合併症を予防することです。食事療法では、以下に注意しましょう。

1. アルコールの摂取は禁止ではありませんが適量（1日25g程度まで）にとどめ、肝疾患や合併症など問題のある患者様はアルコールは控えましょう。
2. 高中性脂肪血症の場合には、飽和脂肪酸、ショ糖・果糖などの摂り過ぎに注意しましょう。
3. 食物繊維を多く摂取するようにしましょう（1日20g以上）。食物繊維には食後の血糖値上昇を抑制し、血清コレステロールの増加を防ぎ、便通を改善する作用があります。
4. 高血圧症を合併した患者様は食塩摂取量を1日6g未満にしましょう。
5. 糖尿病性腎症などによって腎不全への進展リスクが高いと考えられる患者様の中には、タンパク質を制限する必要がある場合があります。しかし、特に高齢者などに対する過度のタンパク質摂取量の制限は低栄養や筋肉量の減少、認知機能低下などのリスクが上がる可能性もありますので、必ず主治医や管理栄養士に相談しましょう。

まずは患者様の基礎体力、年齢、体重、健康状態などを勘案し、個々の患者様における適切な運動の「種類」、「強度」、「時間」、「頻度」を決定します。はじめは歩行時間を増やすなど無理のない程度に身体活動量を増やしていくことから始め、段階的に運動量を増加させていきます。

運動には有酸素運動とレジスタンス運動があります。

有酸素運動とレジスタンス運動はともに血糖コントロールに有効であり、併用によりさらに効果が期待できます。高齢者の方では、バランス運動（片足立位保持、ステップ練習、体幹バランス運動など）も有用です。

一般的には中強度の有酸素運動を行うことが推奨されます。
運動持続時間は、糖質と脂肪酸の効率のよい燃焼のために20分以上続けるようにしましょう。
有酸素運動は中強度で週に3回以上、運動をしない日が2日間以上続かないように、レジスタンス運動は週に2～3回、連続しないように行うことが効果的です。
運動療法は継続することがとても重要です。無理なく続けていきましょう。
運動療法のタイミングは食後が望ましいとされていますが、実生活のなかで無理なく続けられる時間であればいつでもかまいません。
ただし、特にインスリン療法やインスリン分泌促進薬で治療中の患者様の場合、低血糖には注意が必要です。

糖尿病のお薬には飲み薬と注射薬があり、それぞれ特徴があります。飲み薬は毎日の生活に取り入れやすく、種類も多いのが特徴です。一方、注射薬はより確かな効果が期待できます。費用面では、注射薬は薬代に加えて自己注射の指導料なども必要になるため、一般的に飲み薬より高くなります。どのお薬が合うかは、血糖値の状態や生活習慣、他の病気の有無など、患者様お一人おひとりの状況によって変わりますので、気になる点は診察時にお話しください。

糖尿病の内服薬は、主に「インスリン抵抗性改善薬」「インスリン分泌促進薬」「糖の吸収と排泄を調節する薬」に分類されます。
それぞれの特徴は以下の通りです。

糖尿病治療の注射薬には主に2種類あり、多くの場合、患者様自身が自宅で注射します。注射は「最後の手段」というわけではなく、患者様の状態によっては早めに使うことで、合併症予防や生活の質向上に繋がっていきます。