Diabetes

糖尿病

糖尿病とは

糖尿病とは、膵臓から分泌されるホルモンであるインスリンの作用不足による慢性の高血糖状態を主徴とする病気です。
私たちの身体は、無数の細胞から成り立っていますが、細胞が正常に働くうえでブドウ糖のエネルギーは欠かせません。食事から摂取した栄養素は消化・吸収されて、一部はブドウ糖に変化して血液中に流れ込み血糖となりますが、この血糖を細胞がエネルギー源として利用するためにはインスリンが必要です。つまり、インスリンは骨格筋や肝臓、脂肪細胞など全身の臓器に血糖を取り込む役割を果たします。このインスリンが不足してしまったり、インスリンがうまく効かなくなってしまったときに、血液中のブドウ糖である血糖値が上がってしまうのです。

糖尿病の種類と原因

1型糖尿病

糖尿病はいくつかの分類がありますが、1型糖尿病はインスリンを合成・分泌する膵臓のランゲルハンス島β(ベータ)細胞が破壊されてしまい、自分の身体ではインスリンが作れなくなってしまう病気です。

なぜ1型糖尿病を発症してしまうのか、原因は十分には解明されていませんが、多くの場合、自己免疫という病態が関与することが分かっています。自分の身体ではインスリンを合成・分泌できなくなるため、治療は基本的にインスリン注射が必要です。

インスリン療法にはさまざまな種類がありますが、当院では患者様ごとに適したインスリン注射の種類や治療法をご提案いたします。

2型糖尿病

糖尿病全体の約90%以上と大部分を占めるのが2型糖尿病です。インスリン分泌低下やインスリンの効きにくさ(インスリン抵抗性)をきたす素因を含む複数の遺伝因子に、食べ過ぎ(特に高脂肪食)、運動不足、肥満、ストレスなどの環境因子および加齢が加わって発症します。

2型糖尿病のある方の中でも、膵臓からのインスリン分泌が少ない状態(インスリン分泌不全)やインスリンが十分に機能しない状態(インスリン抵抗性)などさまざまです。治療はまず普段の食生活の改善や運動による肥満の改善を行い、それでも血糖値が下がらなければ薬物療法を行います。

糖尿病の病態は人によりさまざまであり、治療薬も多岐にわたります。当院では、患者様ごとに適した治療法をご提案いたします。

糖尿病の症状

  • のどが渇きやすく、
    水分を多くとる
  • 疲れやすい
  • 尿の量が増える
  • 手足がしびれる
  • 体重が減る
  • 足がむくむ
  • 目が見えにくい
  • 皮膚のかゆみ

糖尿病が進行すると治療も複雑になる可能性があるため、こうした症状が思い当たる方は、できるだけ早めに医療機関を受診しましょう。

糖尿病の検査・診断

糖尿病は、1~2ヵ月の血糖値の変動を反映したHbA1c(ヘモグロビンエーワンシー)値や空腹時や食後の血糖値などの検査値を組み合わせて診断します。

  • HbA1c

    過去1~2ヵ月間の平均的な血糖の状態を示す検査値です。日々の血糖値の変動を総合的に反映します。

  • 早朝空腹時血糖値

    8時間以上の絶食後、早朝に採血して測定される血糖値を指します。

  • 75gOGTT

    75gのブドウ糖を含む液体を飲用し、その2時間後に採血して血糖値を測る検査です。糖の処理能力を調べるために行われます。

  • 随時血糖値

    食事の時間帯に関わらず、採血した時点の血糖値を測定したものです。

なお、糖尿病と判断される目安として、随時血糖値200mg/dL以上、空腹時血糖値126mg/dL以上、75gOGTT2時間値200mg/dL以上のいずれかに加えてHbA1cが6.5%以上であれば「糖尿病型」と診断します。
一方、空腹時血糖値が110mg/dL未満かつ75gOGTTが140mg/dL未満の場合は「正常型」です。これらのどちらにも当てはまらない値は「境界型(糖尿病予備軍)」と呼ばれ、将来的に糖尿病へ進行する可能性があります。

糖尿病合併症

血管は私たちの身体の隅々まで栄養や酸素を運ぶ重要な役割を担っています。糖尿病になると、この全身の血管に様々な影響が現れます。長期間血糖値が高い状態が続くと、血管の内側を覆う細胞にブドウ糖が過剰に蓄積し、それによって生じる活性酸素が血管を傷つけることになります。そのため、多くの糖尿病の方が時間の経過とともに何らかの合併症を発症します。
特に注意が必要なのは三つの主な合併症です。目の網膜に障害が生じる「糖尿病網膜症」、腎臓の機能が低下する「糖尿病性腎症」、そして手足にしびれや痛みを感じる「糖尿病性神経障害」です。
また、太い血管が障害されると、大血管障害と呼ばれる狭心症や心筋梗塞、脳梗塞、末梢動脈疾患を引き起こすおそれがあります。ほかにも、足病変や皮膚疾患、歯周病、感染症さらには認知症や癌(がん)など、糖尿病はあらゆる疾患の原因となります。

  • 糖尿病網膜症

    網膜は毛細血管が多い組織のため、高血糖に伴う動脈硬化によって血流が滞りやすくなり、栄養や酸素の不足を引き起こします。その結果、網膜剥離や出血が生じてしまい、進行すると失明につながる場合があります。

  • 糖尿病性腎症

    血糖値が高い状態が続くと、腎臓の中にある小さなフィルター(糸球体)が傷つきます。このフィルターが十分に働かなくなると、老廃物を排出する機能が低下し、重症になると透析治療が必要になる可能性が高まります。

  • 糖尿病性神経障害

    長期間の高血糖により、身体の末端から内臓までを支配する神経が傷害を受けます。その結果、手足のしびれや痛み、暑さ・痛みを感じにくくなる症状のほか、消化器症状(下痢・便秘)、めまい、発汗の異常、顔の神経麻痺、男性機能障害などの様々な不調が現れることがあります。